PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
El diagnostico de enfermería consiste en
un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, una familia o una
comunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales.
Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de la
actuación enfermera destinada a lograr objetivos de los que la enfermera es
responsable (NANDA, 1999). Estos diagnósticos están basados en la recogida de
datos realizada en la etapa de valoración y su posterior análisis, que permite
al personal de enfermería establecer un plan de intervención con y para la
persona afectada por un problema de salud. Como requisitos elementales, el
diagnostico de enfermería debe determinar, de forma concisa, el estado de salud
de la persona, el problema que presenta o el que se aprecia como previsible,
sobre la base de datos objetivos y subjetivos que puedan confirmarse, indicando
el juicio que resulta de la identificación e interpretación critica de un patrón
o conjunto de manifestaciones, datos objetivos y subjetivos.
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Hay
diferentes maneras de presentar un diagnóstico enfermero. Entre los diversos
sistemas, el más utilizado en la actualidad es el de conferencias nacionales.
El Sistema de Conferencias Nacionales parte del modelo
PES. Gordon, M (1976) sugirió el uso del formato PES para la
descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales que se refieren al
problema real o potencial del paciente (P), a la etiología o factores que
producen el problema (E) y a los signos y síntomas identificados durante la
fase de valoración (S).
Normalmente,
el diagnóstico enfermero se formula como un juicio con dos partes: por una el
problema y por otra, la etiología. Ambas están unidas por las palabras
"relacionado con" (R/C), que implican la conexión entre el problema y
los factores relacionados. A la hora de usar el diagnóstico, hemos de
distinguir una serie de conceptos que han de estar claros.
Categoría
diagnóstica. Consta de tres componentes: epígrafe, características
definitorias y factores relacionados.
1.- Epígrafe, título o etiqueta es la
expresión que ofrece una descripción concisa del
problema de salud.
2.- Características definitorias son
el grupo de datos que suelen asociarse con este diagnóstico en particular. Son
las manifestaciones que identifican la presencia de una etiqueta diagnóstica:
si no existen manifestaciones, no existe un problema presente y actual de
salud. Según e! punto de vista del observador se pueden clasificar:
Signos, son los datos
objetivos que determinan un problema de salud. En un sentido estricto, son
datos que se pueden medir. Son signos de este tipo: el peso, la temperatura, la
presión arterial, la fóvea.
Síntomas: son
los datos subjetivos que ayudan a determinar un problema de salud. Normalmente
son datos que refiere la persona y que no podemos contrastar. Son síntomas: la
sed, la disfagia, la astenia.
3.- Factores etiológicos, relacionados o de
riesgo son los factores coyunturales, fisiopatológicos o de desarrollo que
pueden contribuir a la aparición del problema.
TIPOS DE DIAGNOSTICOS
Diagnóstico real:
describen respuestas humanas a procesos vitales, estados de salud que existen
en un individuo, familia o comunidad. Se apoya en características definitorias
(manifestaciones, datos objetivos y subjetivos) que se agrupan en patrones de
claves o inferencias relacionados.
Diagnóstico de riego:
describen respuestas humanas a estados de salud, procesos vitales que pueden
desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Se apoya en
factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Diagnóstico de salud:
describen respuestas humanas en un individuo, familia o comunidad que presentan
un buen nivel de salud, pero que tienen el potencial para poder alcanzar un
grado superior. En el caso de los diagnósticos de salud no es preciso
identificar las causas.
Diagnósticos
posibles: es un
tipo de diagnóstico especial, ya que describe un estado provisional dentro
del proceso para el enunciado de un diagnóstico de enfermería definitivo.
Por esta razón, algunos autores no lo reconocen propiamente como
un diagnóstico de enfermería. En cualquier caso, se trata de un elemento
muy útil para la enfermera en la clínica.
PROCESO DE DIAGNÓSTICO
La creación de un diagnóstico de
enfermería pasa por una serie de etapas:
1. Recolección
de datos -
recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.
2. Detección
de señales/patrones
- cambios en el estado físico (p. ej., gasto urinario disminuido).
3. Establecimiento
de hipótesis -
alternativas posibles que podrían haber causado señales o patrones previos.
4. Validación - pasos necesarios para
desestimar otras hipótesis, y para simplificar en un solo problema.
5. Diagnóstico - decisión sobre el problema
basado en la validación
JUICIO CLINICO DE LOS CUIDADOS
Al hablar de cuidados
resulta impensable separar al individuo de su contexto más inmediato, la
familia. Incorporarla en los cuidados de un paciente crítico supone una habilidad
que no se desarrolla hasta que el profesional de enfermería es competente en
términos de Benner. La habilidad que pueda tener la enfermera para implicarse
en el cuidado de los pacientes y de la familia se adquiere con el tiempo y la
experiencia. El juicio clínico que sostiene esta forma de actuar Benner lo
asocia al razonamiento práctico de Schón y lo define como un
razonamiento en transición sobre los cambios, inserto en la interacción con la
persona y familia, que no trata de establecer resultados ni puede formalizarse
o convertirse en técnicas o procedimientos, sino que surge de la agudeza con la
que se percibe la situación, del conocimiento del saber cómo y de un
razonamiento narrativo de las transiciones con cada persona en particular. Se
entiende así el modelo de Benner de aprendizaje y de juicio clínico en el
sentido de que ningún profesional puede llevar la práctica más allá de su nivel
de competencia y como la enfermera experta adquiere estas habilidades no sólo
por su experiencia sino por su compromiso con el paciente y familia, siendo la
involucración emocional la que le permite engranar los elementos de la
situación.
El juicio clínico es también un juicio ético
ya que es una representación moral de lo que es bueno y correcto en una
situación dada. La enfermera se acerca a las situaciones con una disposición
hacia lo que es "bueno y correcto" y es su sentido de lo que es
importante lo que le hace darse cuenta de las necesidades en cada situación
particular. La comprensión sobre lo que es dignidad y vulnerabilidad se
correlaciona con habilidades de franqueza, aceptación de uno mismo, respeto y
sensibilidad hacia el otro. El juicio clínico no es una decisión medios-fines,
ni se basa en lo que normalmente se hace según la cultura profesional, sino que
se realiza según la experiencia y sensibilidad. A esta manera de cuidar Benner
la califica como "el cuidado auténtico" y en ella la ciencia y la
tecnología se supeditan a la dignidad.
RAZONAMIENTO
DIAGNOSTICO
Realizar
un diagnóstico es un proceso complejo que siempre conlleva incertidumbre. Por
tanto, el profesional de enfermería usa el razonamiento diagnóstico para elegir
los diagnósticos de enfermería que mejor definen los problemas de salud de cada
paciente. El razonamiento diagnóstico es una forma de juicio clínico usado para
tomar decisiones sobre qué etiqueta (o diagnóstico) describe mejor los patrones
de los datos. Los elementos del proceso del juicio clínico son la obtención y
validación de los datos, la categorización de los datos, la intuición y la
experiencia clínica previa.
DIFERENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEROS
Los
diagnósticos de enfermería no interfieren en las actividades médicas, sino al
contrario se deben complementar para llegar al conocimiento profundo del
paciente y así poder iniciar un plan de acciones efectivas.
Se centra
en las respuestas humanas, que es el campo de acción específico de la
enfermera, en donde la enfermera tiene autoridad para la predicción, prevención
y tratamiento en forma independiente.
Diagnósticos
Reales: corresponden a problemas presentes, y se registran
con el formato PES porque de esta manera se confirma, con los signos y
síntomas, la presencia del problema.
Diagnósticos Posibles: es
decir, es la percepción por parte de la enfermera de un problema real a partir
de unas manifestaciones que no son claras.
Diagnóstico
de salud: Los diagnósticos enfermeros de salud son un recurso y un
instrumento más que debemos utilizar, porque conceptúa Ia mente, la promoción y
el fomento de la salud, son dos funciones básicas de las enfermeras, y al
existir los diagnósticos de salud se justifican dichas funciones.
Diagnóstico de riesgo: El
diagnóstico enfermero de riesgo permite que, antes que se produzca un problema,
se puedan tomar medidas para prevenirlo.
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